UNIVERSIDAD NACIONAL
 DE EDUCACIÓN A DISTANCIA
 
SOLICITUD DE COMPLEMENTO ESPECÍFICO POR MÉRITOS DOCENTES 
 
 APELLIDOS Y NOMBRE
 Nº REG. PERSONAL D.N.I 

 CUERPO AL QUE PERTENECE  
FECHA DE ACCESO A L 

A PLAZA ACTUALMENTE OCUPADA 
   
 

Descripción de los puestos ocupados hasta la fecha 
 
 PUESTO DOCENTE
FECHA DE INGRESO
FECHA DE BAJA
DEDICACIÓN * (completa/parcial)
       
       
        
        
       
       
       
       
 
 

 Nº EVALUACIONES ANTERIORES  o 
 
    Madrid, a          de                      de 199 
     
    Firma del Interesado 
 
 El firmante se responsabiliza de la veracidad de los datos contenidos en la presente solicitud, comprometiéndose a aportar, en su caso, las pruebas documentales que le sean requeridas.  
 
Firma del Interesado 
 
 EXCMO. Y MAGFCO. SR. RECTOR 
 
* En caso que en el mismo puesto haya tenido dos dedicaciones distintas consígnelo en dos líneas diferentes. 
 
 
 
INFORME DEL DECANATO
 
 
 
 
 FAVORABLE                       o 

 DESFAVORABLE               o 
 

              Fecha y firma
 
 
 
INFORME DE LA COMISIÓN DE ORDENACIÓN ACADÉMICA
 
 
 
 FAVORABLE                       o 

 DESFAVORABLE               o 
 

              Fecha y firma
 
 
ESPACIO RESERVADO PARA EL SERVICIO DE PERSONAL DOCENTE
 
 
 

 Nº TOTAL DE EVALUACIONES FAVORABLES COMO: 

 CATEDRÁTICO DE UNIVERSIDAD                                       o 

 PROFESOR TITULAR DE UNIVERSIDAD                            o 

 PROFESOR TITULAR DE ESCUELA UNIVERSITARIA     o 
 
 

                Fecha y firma 
                 
                 
 
 

Pulse aquí para regresar al SUMARIO